從2022年10月1日起，職工醫(yī)保病人來普通門診也可以報銷啦！

       政策正式實施后，每天都有不少患者在門診就診或結(jié)算時，向工作人員提出疑問：我這個可不可以報銷？能報銷多少？是不是門診做檢查、開藥都可以報銷？小編君就近期患者疑問最多的問題進行了整理，現(xiàn)在就為大家一一進行解答。

一、職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌是什么？

參保人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門診醫(yī)療費用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，減輕參保人員門診就醫(yī)負擔(dān)。

二、政策依據(jù)

參保人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門診醫(yī)療費用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，減輕參保人員門診就醫(yī)負擔(dān)。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）、《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（湘政辦發(fā)〔2022〕12號）、《長沙市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》（長政辦發(fā)〔2022〕39號）。

三、適用的人群有哪些？

       適用于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員。（含在職職工及退休人員）

四、需要提供哪些證件辦理報銷手續(xù)？

      就診時，盡量持醫(yī)?？?，便于醫(yī)生知曉醫(yī)保性質(zhì)，告知接診醫(yī)生本次就診是否需要使用門診醫(yī)保報銷資格。結(jié)算時，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡至結(jié)算窗口進行醫(yī)保記賬報銷并支付個人自付部分費用。

五、報銷標準怎么樣？

六、報銷范圍有哪些？

      參保人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門診醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌報銷。報銷范圍和基本醫(yī)療保險報銷范圍一致，即國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍，基本醫(yī)療保險報銷范圍外的不予報銷。

七、費用怎么結(jié)算？

參保人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構(gòu)就診只需要付個人負擔(dān)部分，但在非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構(gòu)就診或未在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算的門診費用不能報銷。

八、門診醫(yī)療費用能重復(fù)報銷嗎？

      不能，參保人員住院期間不能享受職工普通門診統(tǒng)籌或慢特病門診報銷；雙通道”管理藥品待遇和慢特病門診待遇已報銷的醫(yī)療費用，普通門診統(tǒng)籌不予報銷。

咨詢熱線：嚴茜茜 18773263696。